| 【日期】= 2001.07.07 |
| 【期号】= 2453 |
| 【标题】= 城镇职工基本医疗保险制度框架是什么？ |
| 【版次】= 02 |
| 【版名】= 综合新闻 |
| 【作者】= |
| 【专栏】= 医疗保险政策问答② |
【正文】= 
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(2001.07.07)
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二、城镇职工基本医疗保险制度框架是什么？ 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险决定》的精神，城 镇职工基本医疗保险制度框架有六个部分： 一是建立合理负担的共同缴费机制。基本医疗保险由用人单位和 个人共同缴纳，体现国家社会保险的强制特征和权利与义务的统一。 医疗保险费由单位和个人共同缴纳，不仅可以扩大医疗保险基金的来 源，更重要的明确了单位和职工的责任，增强个人自我保障意识。这 次改革中国家规定了用人单位缴费率和个人缴费率的控制标准：用人 单位缴费率控制在职工工资总额的6％左右，职工缴费率一般为本人 工资收入的2％。 二是建立统筹基金和个人帐户制度。基本医疗保险基金由社会统 筹使用的统筹基金和个人专项使用的个人基金组成。个人缴费全部划 入个人帐户，单位缴费按30％左右划入个人帐户，其余部分建立统筹 基金。个人帐户专项用于本人医疗费用支出，可以结转使用和继承， 本金和利息归个人所有。 三是建立统帐分开、范围明确的支付机制。统筹基金和个人帐户 确定各自的支付范围，统筹基金主要支付住院医疗费用，个人帐户主 要支付门诊医疗费用。统筹基金要有严格的起付标准和最高支付限额 。 四是建立有效制约的医疗服务管理机制。基本医疗保险支付范围 仅限于规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准 内的医疗费用；对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行定点 管理；社会保险经办机构与基本医疗保险服务机构（定点医疗机构和 定点药店）要按协议规定的结算办法进行费用结算。 五是建立统一的社会化管理服务体制。基本医疗保险实行一定统 筹层次的社会经办，原则上以地级市为统筹层次，由统筹地区的社会 保险经办机构负责基金的统一征缴、使用和管理，保证基金的足额征 缴、合理使用和及时支付。 六是建立完善有效的监管机制。基本医疗保险基金实行财政专户 管理；社会保险经办机构要建立健全规章制度；统筹地区要设立基本 医疗保险社会监督组织，加强社会监督。 |